對于醫(yī)療來說,查房是最重要的醫(yī)療活動,對于護(hù)理來說,查房也是最重要的護(hù)理活動,因為通過查房,可以了解病人治療護(hù)理措施的效果,以及低年資護(hù)士工作不完善的地方,了解病人沒有被發(fā)現(xiàn)的問題和需求,由有經(jīng)驗的上級護(hù)師做出及時準(zhǔn)確的修正和指導(dǎo)。護(hù)理查房也是護(hù)患溝通的高級層面,能使患者感受到更安全和更被關(guān)注的專業(yè)護(hù)理。
一、護(hù)理查房不是為了檢查
在全國的各級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)中,均將護(hù)理查房限定了次數(shù),而且大多定為每月1~2次,即使是這么少的次數(shù),很多護(hù)士長還是不能完成,或做了也沒有記錄。
作為護(hù)理查房這個最重要的護(hù)理活動,是護(hù)理單元上級護(hù)師對重患及特殊病人??谱o(hù)理的把關(guān)過程,凡是重患和特殊病人都應(yīng)進(jìn)行護(hù)理查房,像醫(yī)生那樣,絕不是一、二次查房能解決的,不管檢查標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定,護(hù)士長應(yīng)將執(zhí)行上級護(hù)師查房當(dāng)成和質(zhì)量檢查一樣重要的事情,只要有重患都要及時進(jìn)行護(hù)理查房,也可以像醫(yī)生那樣每周進(jìn)行一次重患的臨床查房。
二、上級護(hù)師應(yīng)具有查房能力
護(hù)士工作治病救人,不是機械工人,需要上級護(hù)士對下級護(hù)士像醫(yī)生那樣把關(guān),有經(jīng)驗的護(hù)士長和有經(jīng)驗的上級護(hù)師都應(yīng)熟練進(jìn)行護(hù)理查房,能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺欠,能夠指導(dǎo)護(hù)士工作,護(hù)理查房能力應(yīng)是主管護(hù)師以上人員應(yīng)具備的基本能力。
護(hù)理查房不能僅限于護(hù)士長,應(yīng)發(fā)揮更多主管護(hù)師以上人員的能力,在病區(qū)把好病人護(hù)理質(zhì)量關(guān),護(hù)士長及高職稱護(hù)士應(yīng)在熟練、專業(yè)的護(hù)理能力基礎(chǔ)上,具有護(hù)理查房能力,以查房提高病人護(hù)理質(zhì)量,保證病人護(hù)理安全。
三、護(hù)理查房的核心是病人
護(hù)理查房的重心是病人,決不是責(zé)任護(hù)士,是了解責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量,以及為其解決問題的過程,查房中要體現(xiàn)以病人為中心,而不是以疾病為中心,是了解患病的人的各種不適或痛苦,我們給予的治療和護(hù)理的效果和需要修正的地方。同時,也應(yīng)了解病人治療護(hù)理過程的體驗和效果,以及需要我們進(jìn)一步提供的護(hù)理服務(wù),還有希望和需要我們下一步做的以及修正的護(hù)理服務(wù)。所以在查房中尊重病人的感受與病人的溝通是必須的。
四、查房要攜帶病歷及需要的檢查資料
上級護(hù)師應(yīng)了解本病房的病人情況,在查房時,責(zé)任護(hù)士應(yīng)備好病歷及相關(guān)檢查資料,在查房過程中及時準(zhǔn)確地為上級護(hù)師提供所需要的病人資料。避免只由責(zé)任護(hù)士報告,沒有客觀資料的游擊式查房。
五、查房是解決問題不是作秀
由于護(hù)理查房目前只限于檢查要求,所以病區(qū)護(hù)士長多數(shù)是為了完成任務(wù),還由于不常進(jìn)行,在護(hù)理查房時大家都像在表演一樣,不放松、不自然,特別在有人參加和檢查時。
各級護(hù)士要建立護(hù)理查房是為病人和責(zé)任護(hù)士解決問題的好機會的心態(tài),要像醫(yī)生那樣積極主動地要求上級護(hù)師查房,將護(hù)理查芳作為質(zhì)量管理、執(zhí)行核心制度最重要的護(hù)理活動,時間久了,就會鍛煉出更專業(yè)的責(zé)任護(hù)士。
六、上級護(hù)師應(yīng)清楚告知病人及責(zé)任護(hù)士查房目的
上級護(hù)師在對患者進(jìn)行查房時,要告知病人及責(zé)任護(hù)士查房的形式及目的,要用人文關(guān)懷的主導(dǎo)思維關(guān)心和尊重病人,主動與病人溝通,各項體格檢查操作前要告知病人或溝通并取得同意,避免見病不見人,檢查不告知,查體不說話,提問題只和護(hù)士交流,或?qū)Σ∪诉M(jìn)行提問等。
在查房過程或離開病人前,查房者應(yīng)對病人病情簡單交流或健康指導(dǎo),使病人對自己的病情做到心中有數(shù),不要只對護(hù)士講解和交流,冷落病人或使病人感到迷茫。
七、責(zé)任護(hù)士的報告應(yīng)按查房類型及現(xiàn)存問題進(jìn)行
責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟悉自己的病人,特別對病人現(xiàn)存的問題和不適要非常熟悉,能準(zhǔn)確精煉的按照程序報告病情,即讓查房者了解病人情況,也使病人感受到自己是在接受一位非常專業(yè)的護(hù)士的護(hù)理,通過查房中責(zé)任護(hù)士的表現(xiàn),使得病人更加信任責(zé)任護(hù)士。
責(zé)任護(hù)士報告病情的順序應(yīng)為:病人自然情況、病人陽性化驗和檢查項目、正在進(jìn)行每項治療、護(hù)理,病人現(xiàn)存的護(hù)理問題(根據(jù)查房形式可以更多),以及針對問題采取的護(hù)理措施、護(hù)理效果,以及需要上級護(hù)師協(xié)助解決的問題。
忌機械的按照書本程序,報告并沒有為這位病人實施的護(hù)理措施和護(hù)理計劃。
八、責(zé)任護(hù)士提出需要指導(dǎo)的問題要與病人緊密相關(guān)
護(hù)士查房是提高病人護(hù)理質(zhì)量的形式和過程,也是責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)和提高的過程,作為責(zé)任護(hù)士要主動提出需要改進(jìn)和需要指導(dǎo)的問題,但問題一定是該病人護(hù)理中的難點和效果不好的問題,是病人正在存在的護(hù)理問題,不要為了提問題而提問題,不要提與病人當(dāng)前護(hù)理無關(guān)的問題。
九、查體應(yīng)專業(yè),查后應(yīng)總結(jié)病人的情況
查房者的查體動作一定要專業(yè),要請醫(yī)生指導(dǎo)學(xué)習(xí),避免查體的不規(guī)范和不專業(yè),在病人面前失去威信,影響查體效果。在查體后,要將查到的陽性結(jié)果總結(jié)告知大家,使患者和責(zé)任護(hù)士了解,特殊情況例外。
十、討論的問題應(yīng)和病人現(xiàn)存問題有直接關(guān)系
查房中的討論,應(yīng)避免機械地將討論作為必須的程序,如果是正式的大查房,就要針對病人現(xiàn)存的護(hù)理問題和效果進(jìn)行討論,以使大家深入了解該病人的有效護(hù)理方法,了解為什么這樣效果會好,即使討論理論問題,也一定是病人實際和問題,而不要討論很多與病人沒有關(guān)系的理論,浪費時間,將業(yè)務(wù)查房當(dāng)成了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
如果其他護(hù)士提出問題,也應(yīng)是與病人有直接關(guān)系的問題,忌與病人無關(guān)的理論學(xué)習(xí)。
十一、適時結(jié)束,避免時間過長
護(hù)理查房的時間,臨床查房可以10~20分鐘,個案查房也要在30~40分鐘內(nèi),特殊病例討論除外。查房者要掌控查房程序與時間,即要將問題討論清楚,又要抓緊時間,在有限的時間里進(jìn)行有效的查房。
責(zé)任護(hù)士的報告也要精練準(zhǔn)確,報告事件不要超過5分鐘,護(hù)理查體也要抓緊,如果生命體征剛剛測過,可以不再測量。
十二、查房者提出的前沿信息及指導(dǎo)是查房的關(guān)鍵
查房者對病人護(hù)理措施進(jìn)行修正指導(dǎo),對重患查房時要介紹前沿信息和護(hù)理方法,對患者的健康指導(dǎo)交流是護(hù)理查房的三大要素,具有查房能力和資格的護(hù)師應(yīng)努力專研業(yè)務(wù),積極學(xué)習(xí)收集、研究最新指示和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗,對下級護(hù)士起到導(dǎo)師的作用,對病人起到專家的效果。
十三、查房記錄簡化,指導(dǎo)意見是關(guān)鍵
經(jīng)常見到護(hù)理查房記錄將責(zé)任護(hù)士的陳訴全文記錄,有的甚至當(dāng)時不記,過后由護(hù)士編寫或照本抄寫,記錄了很多病人的護(hù)理過程和理論,即無意義又浪費很多時間,而且明顯是編寫的。
護(hù)理查房記錄,可以記錄病人存在的護(hù)理問題、責(zé)任護(hù)士提出的需解決的問題,更重要的是要記錄查房者對責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo),和對病人護(hù)理需要修正和采取的新措施,還有記錄查房者對該病人護(hù)理的前沿信息和知識,記錄不需要過多篇幅,而在于記錄中的中重要信息資料,像醫(yī)生記錄那樣,是指需要下級護(hù)士修正和采取的新護(hù)理措施。