逆向穿刺輸液法，應(yīng)用須謹(jǐn)慎

什么是逆向穿刺？

逆向靜脈穿刺技術(shù)與常規(guī)向心方向穿刺技術(shù)操作方法大體相同，只是輸液針穿刺方向剛好相反。逆向靜脈穿刺操作時面向患者手指的遠端站立，囑患者將被穿刺手半握拳，呈握杯狀。常規(guī)消毒皮膚，操作者左手握住患者手腕，大拇指用力將患者手背皮膚向近心端方向牽拉，使皮膚繃緊，靜脈充盈良好，右手持針柄，在血管上方或血管旁進針，進針角度以35°～40°為宜。

逆向穿刺是否可行？

（1）逆向穿刺法通常選擇手背遠心端下1／2或1／3處的血管進行，液體在靜壓下輸入人體后，可迅速到達靜脈吻合支。經(jīng)多條吻合支回流，且回流非?？?，因而滴速不受影響。

（2）在靜脈系統(tǒng)中，由微靜脈至右心房的壓力降落僅15 mm Hg，說明靜脈對血流的阻力很小，靜脈回流量并不會因穿刺方法的不同而受到影響。

（3）與順向穿刺輸液法比較，逆向穿刺輸液法更易于固定，提高一次穿刺輸注成功率。并且根據(jù)手足背靜脈解剖學(xué)特點，逆向靜脈穿刺輸注也不易引起局部腫脹、滲出、疼痛、輸液不暢、靜脈針頭脫出等異常反應(yīng)，同樣安全可靠。

綜上，逆向穿刺輸液法在理論上是可行的。

逆向穿刺真的會誘發(fā)心衰嗎？

據(jù)相關(guān)文獻顯示，對長期靜脈輸液、老年、兒童、消瘦、血管條件差患者可應(yīng)用逆向靜脈輸液，并與常規(guī)順向靜脈輸液交替使用，可有計劃地選擇和保護大血管，使長期輸液受損的血管得以恢復(fù)，且遵循“由小到大、由遠心端到近心端”的使用原則，使得穿刺范圍更加廣泛。

然而，須注意以下風(fēng)險：

1、成人不宜選擇下肢靜脈輸液

由于重力作用以及下肢處于遠心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢輸液藥物能通過心臟泵血達到全身各處起效的時間慢于上肢輸液。由于老年人體質(zhì)弱、大手術(shù)后等需長時間臥床的患者，下肢靜脈的血液循環(huán)差，加之手術(shù)會造成失水、失血，血液變稠、血流緩慢，因而容易形成下肢靜脈血栓。如果輸液針扎在下肢，病人下肢的活動會受到限制，這樣就會造成其下肢靜脈的血液循環(huán)更差，更容易發(fā)生下肢靜脈血栓，如果靜脈中的血栓脫落，栓子一旦栓塞在肺、腦、腎等部位，還會引起嚴(yán)重后果。

2、末梢細(xì)小靜脈不能進行逆向穿刺

采用逆向穿刺輸液時選擇靜脈血管時，不應(yīng)選擇手指、足趾向上回流的小靜脈。因此處無交通支，如果逆向穿刺將造成血液淤積，致使穿刺輸液失敗。

3、水腫患者不適用逆向輸液

水腫患者如心源性水腫、腎源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫。這些水腫患者因為血容量擴張引起靜脈壓升高，栓塞等致患肢靜脈回流受阻靜脈壓升高。靜脈壓升高可使毛細(xì)血管靜脈端的靜水壓升高，從而造成毛細(xì)血管靜脈端的組織間液回吸收障礙，使濾出大于重吸收，導(dǎo)致組織間液擴張，如果行逆向靜脈穿刺輸液，輕者液體不滴，重者加重組織間液擴張，加重肢端水腫，給患者增加痛苦。

根據(jù)上述分析可見，逆向穿刺并不一定引起心衰，然而卻有一定的禁忌，應(yīng)用存在風(fēng)險。案例中心衰合并腎衰的患者，很可能伴有水腫，若如此，便不宜逆向穿刺。這也提示我們在進行逆向穿刺的時候，一定要小心謹(jǐn)慎，做好評估。而心內(nèi)科護士在進行宣教的時候，也應(yīng)注意宣教的正確性，避免造成患者的誤解和疑慮。