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胡大一:讀懂病,更要讀懂人

2014-10-07作者:李娟閱讀次數(shù):3934返回

    導語:教科書是死的,而人是活的。醫(yī)患之間,最難的是換位思考。醫(yī)生在觀察,病人在體驗,一個站在床旁,一個躺在床上,感受怎能相同?

       最近,北京大學人民醫(yī)院胡大一教授講了一個故事:一位病人做完支架后,醫(yī)生說做得很好,通過檢查沒有發(fā)現(xiàn)癥狀,但病人回去后每天晚上都睡不著,說支架在心臟里響,醫(yī)生不相信。后來,這名醫(yī)生自己也得了心肌梗死,放了支架后,才知道晚上一個人的時候,支架真的在心臟里響。

  看來,聽懂支架的嘆息,并非易事。對于一名醫(yī)生來說,如果不是親身經(jīng)歷,也許永遠不會相信患者的說法。其實,道理很簡單:病在患者身上,感覺好不好,患者最有發(fā)言權。不是因為醫(yī)生認為手術很成功,患者就不應該難受了。教科書是死的,而人是活的。在疾病的感受上,患者永遠是最權威、最有發(fā)言權的專家。

  醫(yī)患之間,最難的是換位思考。醫(yī)生在觀察,病人在體驗,一個站在床旁,一個躺在床上,感受怎能相同?多年前,北京軍區(qū)總醫(yī)院外科專家華益慰胃癌晚期,做了三次手術,胃全部切除。在彌留之際,他渾身插滿管子,不能進食。他告訴同事,自己做了一輩子胃癌手術,原以為切得越干凈越好,此時才明白病人有多么痛苦。對于晚期胃癌病人來說,哪怕保留一點點胃,生活質(zhì)量也會高得多。

  從病本位醫(yī)學的角度來看,一個人只要生理指標正常,就是健康的。但是,人畢竟不是機器,而是有血有肉有感情的高級生命。從人本位醫(yī)學的角度看,病人的感受是第一位的。醫(yī)生必須高度關注病人,尊重病人的感受,而不能只關注疾病本身。

  近年來,很多醫(yī)療糾紛都有一個共同特點:一個手術完成后,患者主觀感受很不好,而醫(yī)學檢查未見異常,醫(yī)生認為很成功。事實上,客觀指標并不能完全替代主觀感受。很多醫(yī)生只是一門心思治病,并且認為治療必然有痛苦,病人就該忍受。事實上,有的痛苦是病人無法忍受的,這就直接導致病人對治療效果產(chǎn)生懷疑。由于缺乏共同的判斷標準,醫(yī)患之間很容易發(fā)生沖突。

  時下,醫(yī)療技術越來越先進,醫(yī)患關系卻越來越緊張。為什么低技術時代擁有高滿意度,高技術時代反而遭遇低滿意度?也許,這正是單純生物醫(yī)學模式的死穴:重技術、輕感受;重客觀、輕主觀;重循證、輕敘事;重醫(yī)療、輕照護。結(jié)果,醫(yī)生做得越多,醫(yī)療糾紛越多;醫(yī)生承諾越多,患者抱怨越多。醫(yī)學占領了技術的制高點,失去了人文的制高點。因此,醫(yī)學絕不能沿著技術至上的軌道狂飆,而應更多地關注人的感受,從病本位邁向人本位。

  道德可以彌補技術的缺陷,而技術卻無法彌補道德的缺陷。一名醫(yī)生,即便掌握了人類所有的醫(yī)學知識,照樣會有醫(yī)療誤差,這是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。而要減少這種醫(yī)療技術固有的內(nèi)在缺陷,唯一的辦法是密切關注病人,這恰恰也是人本位醫(yī)學的基本要求。有的醫(yī)生雖然資深,卻怠慢病人,忽視病人的疾苦,使病人提心吊膽;有的醫(yī)生雖然年輕,卻用心守護病人,時刻關注病人,被病人認為是放心醫(yī)生。

  美國社會學家霍蘭認為,醫(yī)者有四個救生圈:技術魅力、人格魅力、溫暖陪伴、靈魂撫慰。技術救生圈固然重要,其余三個人文救生圈更不可或缺。關注病,更關注人;讀懂病,更讀懂人。此乃醫(yī)者的最高境界!

 

 

                                 

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