每每聽到醫(yī)生跟病人說“結(jié)束了,手術(shù)很成功!”,也有病人家屬在術(shù)后常問起,“大夫,“手術(shù)成功幾率有多大?” “手術(shù)成功是不是代表以后就沒事了”每當(dāng)如此,應(yīng)該看著病人的眼睛,停一下,讓他的思考飛一會(huì)兒。
“ 成功”二字脫口而出很容易,但要客觀地理解它的內(nèi)涵,就沒有那么容易了。要評(píng)判一個(gè)手術(shù)成功與否,首先要明白你所指的成功,到底代表什么。很多患者希望手術(shù)能成功地“清除所有的癌細(xì)胞”,做完手術(shù)不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,能夠獲得象良性疾病一樣的效果。對(duì)于普通的疝手術(shù),特別是當(dāng)醫(yī)生說手術(shù)成功時(shí),這種愿望就更為強(qiáng)烈。一旦疝有復(fù)發(fā),就不自覺地判定原先的手術(shù)不成功。如果以理想的結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn),那么目前的水平對(duì)惡性腫瘤來(lái)說,基本上所有的手術(shù)都屬于不成功的。
當(dāng)今術(shù)前,醫(yī)生一定會(huì)與病人溝通,說清楚將要做的是一種什么樣的疾病,為什么要做手術(shù),不做手術(shù)會(huì)怎樣。其實(shí),這個(gè)就是手術(shù)的適應(yīng)癥。而手術(shù)要達(dá)到的目的,就是改變疾病的自然進(jìn)程,提高病人的生活質(zhì)量或延長(zhǎng)患者的生命,對(duì)于一些疾病有時(shí)并不是指完全終止病程。就當(dāng)期手術(shù)而言,按照預(yù)定的方案,順利地施行,達(dá)到手術(shù)的目的,最大程度保障病人的權(quán)益,此為成功的手術(shù)。成功切掉腫瘤是一種成功。腫瘤切不掉,若按術(shù)前預(yù)定的方案,做好相應(yīng)的處理,如旁路手術(shù),減瘤手術(shù)也是一種成功。但醫(yī)生由于術(shù)前估計(jì)不足,術(shù)中意外頻發(fā),導(dǎo)致手術(shù)未能使患者獲益,甚至不良結(jié)局,這才是失敗的手術(shù)。至于術(shù)后并發(fā)癥,這是手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn),是要病人與醫(yī)生共同承擔(dān)的。不是用來(lái)衡量手術(shù)成功或不成功的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然,并發(fā)癥發(fā)生率和醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)相關(guān),同時(shí)也和患者個(gè)體的具體情況有直接關(guān)系。
對(duì)于一臺(tái)手術(shù)而言,首先是安計(jì)劃順利地完成(醫(yī)生常說下臺(tái)),這是第一步的成功。其次,還要病人能渡過感染關(guān),康復(fù)關(guān),能夠順利出院,是第二步的成功。然后還需要進(jìn)一步調(diào)養(yǎng),恢復(fù)至術(shù)前的生活水平。
或?qū)盒阅[瘤病人順利施行下一步的治療,是第三步的成功。對(duì)腫瘤而言,術(shù)后滿一年,是成功,然后企盼第二年的成功,還有第三年、第四年,第5年,5年的生存率是一腫瘤手術(shù)療效的指標(biāo)。而就每一個(gè)個(gè)體而言,不可避免地,每年都會(huì)有患者停下腳步。這就是目前的治療水平。